קצבאות נכות כללית מהביטוח הלאומי: אתגר בירוקרטי עם פתרון מפתיע!

הביטוח הלאומי נמצא שם בשבילנו בעיתות מצוקה, אבל ההתנהלות מולו יכולה להיות מתישה ומייאשת. חברת מגן מומחים מציעה דרך אחרת.

הביטוח הלאומי – תמיד שם בשבילכם?

התמודדות עם מחלה או מוגבלות שפוגעת ביכולת ההשתכרות, מציבה בפני אנשים עובדים ובני משפחותיהם שורת אתגרים לא פשוטים – נפשיים, גופניים ובעיקר כלכליים. במקרים כאלה, קצבת נכות כללית של הביטוח הלאומי אמורה להוות רשת ביטחון חיונית. אבל בפועל, התהליך למימוש הקצבה רחוק מלהיות פשוט ודווקא ברגעים שבהם נדרשת תמיכה, לא מעט מבוטחים מוצאים את עצמם נלחמים במערכת בירוקרטית מסובכת ובלתי נגישה. לרוב, זה נגמר בוויתור על הזכויות.

מי זכאי לקצבת נכות? לא פשוט להבין

עקרונית, הקצבה מיועדת לתושבי ישראל בגיל העבודה, שמסיבה רפואית איבדו חלק ניכר מכושר ההשתכרות שלהם או שאינם מסוגלים לעבוד כלל. אבל כמו במקרים רבים אחרים, בין הכוונה לבין המעשה מפרידה חומה של תנאים, טפסים והגדרות רפואיות. ההגדרות כוללות אחוזי נכות רפואית, דרגת אי־כושר, תקופות אכשרה ולעיתים סעיפים נסתרים שהופכים את המענה של הביטוח הלאומי למורכב במיוחד. גם עקרות בית, לדוגמה, נדרשות לעמוד בתנאים משלהן והבלבול בנושא רק הולך גובר. 

נקודות חשובות בתהליך

שלב ההגשה: המקום שבו רבים נופלים

כדי להגיש תביעה, נדרש גם למלא טפסים וגם לאסוף מסמכים רפואיים מרובים: חוות דעת מרופאים מומחים, סיכומי אשפוז, תוצאות בדיקות, תיעוד טיפולים והרשימה עוד ארוכה. לצידם מצרף המבוטח גם מסמכים תעסוקתיים כמו תלושי שכר, מכתבי פיטורין או הסברים על הפסקת עבודה, והכול בשביל להוכיח שמדובר באובדן כושר עבודה אמיתי. מי שלא מתמצא במערכת עלול בקלות להחסיר מסמך קריטי או לטעות בפרטים, מה שעלול להוביל לדחייה, או לא פחות גרוע לבזבוז זמן יקר על התחלה מחודשת של כל התהליך.

הוועדה הרפואית: המקום שבו נקבע אחוז הנכות הרפואית

לאחר ההגשה יזומן המבוטח לוועדה רפואית בהתאם לליקויים הרפואיים שמהם הוא סובל. זהו הרגע שבו נבחנת התמונה הרפואית ונקבעת מידת הנכות. "חשוב להבין שזה לא רק מה שיש לך, אלא איך מציגים את זה", מסבירה מיכל אש, משנה למנכ"ל חברת מגן מומחים. "הוועדה תבחן מסמכים, תשאל שאלות ותנסה להבין עד כמה המגבלה אכן מונעת מהמגיש לחזור לשוק העבודה. הופעה לא מוכנה או ניסיון 'להרשים' יתר על המידה, עלולים לפגוע דווקא בסיכויי ההכרה." בשלב הבא נבחנת גם דרגת אי־הכושר אל מול פקידת שיקום מטעם הביטוח הלאומי, בהתאם לגיל, השכלה ועיסוק קודם. גם כאן הצגת הנתונים הנכונה היא קריטית.

מילוי לא נכון והכול עלול להידחות

"טעויות נפוצות כמו טופס לא מדויק או היעדר מסמך מסוים עלולות להוביל לאובדן זמן, תסכול ולעיתים אף לדחייה מיותרת", מסבירה מיכל אש. "יש מבוטחים שמגישים את התביעה בעצמם, מבלי להבין שהביטוח הלאומי דורש לא רק תיעוד רפואי אלא גם דיוק בניסוחים והבנה של מונחים מקצועיים. זה לא מספיק 'לספר מה מרגישים'. צריך לדעת איך להציג את המצב ובשפה הנכונה". לדבריה כאן בדיוק נכנסת לתמונה מגן מומחים שתדאג לכם לקצבת נכות. מדובר בגוף שלקח על עצמו להפוך תהליך מסורבל וקר לעבודה שיטתית, מדויקת ואנושית.

ניסיון מצטבר שמשרת גם את הביטוח הלאומי

אחד היתרונות הגדולים של מגן מומחים הוא הניסיון שלהם שהתגבש לאורך שנים של טיפולים בתביעות מורכבות, כולל מול חברות ביטוח בתחום הסיעוד. נוסף על כך יש להם היכרות עמוקה עם השפה הביטוחית ויכולת גבוהה לנתח כל תיק רפואי ולהציג תביעה באופן שיטתי. "ההתנהלות מול הביטוח הלאומי דומה מאוד במאפיינים שלה להתנהלות מול חברות ביטוח", מסבירה אש, "יש צורך באותם כלים: הבנה פרוצדורלית רפואית, סידור נכון של מסמכים, הכנה לוועדות ושימוש מדויק במונחים מקצועיים. גם כאן, מי שלא מציג את הדברים נכון עלול להיתקל בדחייה, אפילו אם הוא זכאי לחלוטין."

חברת מגן מומחים מסייעת בביסוס הטענות הרפואיות, וכחלק מהשירות מצרפת לתביעה המוגשת לביטוח הלאומי חוות דעת של רופא מומחה מטעמה, המאגד את כלל הליקויים הרפואיים לכדי קביעת סף רפואי ורמת אי־כושר. לדברי אש, ההבנה הזו, שנרכשה בשטח לאורך שנים, היא שמאפשרת למגן מומחים להעניק סיוע ממוקד ומדויק באותה רמת יסודיות, רגישות והצלחה גם מול גופים ציבוריים. "המערכת אולי משתנה, אבל הצורך של האנשים נשאר זהה. אנחנו שם כדי לסייע להם, בדיוק כמו שהיינו תמיד."

אז מה צריך לעשות?

"אם אתם, בני משפחותיכם או מישהו מהקרובים לכם מתמודד עם מצב רפואי מורכב ומתמשך מתחת לגיל פנסיה וסובל מליקויים רפואיים הפוגעים ביכולתו לעבוד, ייתכן מאוד שמגיעה לכם קצבת נכות מהביטוח הלאומי. ואתם ממש לא צריכים לעבור את זה לבד", אומרת מיכל אש, המשנה למנכ"ל מגן מומחים. "אנחנו מציעים סיוע מקצועי בכל שלב, מרגע ההחלטה להגיש תביעה, דרך איסוף המסמכים הרפואיים, מילוי מדויק של הטפסים, הכנה לקראת הוועדה הרפואית, ואם יש צורך גם טיפול בערעור. כל זה, ללא תשלום מראש אלא רק על בסיס הצלחה. אנחנו כאן כדי לעזור לכם לקבל את מה שמגיע לכם בשקט ובביטחון."

📞 לפנייה: 072-334-0777 | *9834